Seit dem 1. November 2026 entfällt für neu aufgenommene gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten der befristete Rechnungszuschlag von 3,25 Prozent. Den Kliniken fehlen damit rund vier Milliarden Euro jährlich, mit denen der Bund die Kostensteigerungen der Jahre 2022 und 2023 abgefedert hat – ein Ausfall, der in vielen Häusern direkt auf die Liquidität durchschlägt.
Zum 31. Oktober 2026 ist der befristete Rechnungszuschlag von 3,25 Prozent ausgelaufen, mit dem der Bund ein Jahr lang nicht refinanzierte Kostensteigerungen der Krankenhäuser ausgeglichen hat. Das Volumen lag bei rund vier Milliarden Euro. Für Aufnahmen ab dem 1. November 2026 wird der Zuschlag nicht mehr abgerechnet. Das bedeutet einen Einnahmeausfall, der in vielen Häusern unmittelbar auf die Liquidität durchschlägt.
Drei Viertel der Kliniken erwarten eine sehr starke Belastung
Wie stark die Kliniken betroffen sind, zeigt eine Blitzumfrage des Deutschen Krankenhausinstituts (DKI) unter 267 Allgemeinkrankenhäusern vom 22. bis 27. Oktober 2026, die die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) am 29. Oktober veröffentlicht hat. 76 Prozent der Häuser erwarten eine sehr starke wirtschaftliche Belastung, 70 Prozent sehen sich nicht in der Lage, den Wegfall aus eigener Kraft auszugleichen. In dünn besiedelten ländlichen Regionen rechnen 85 Prozent mit sehr starken Folgen.
Die Reaktionen sind bereits geplant: 76 Prozent wollen Stellen nicht nachbesetzen, 65 Prozent verschieben oder streichen Investitionen, rund die Hälfte plant Personalabbau, ein Drittel will Leistungsangebote einschränken. Etwa ein Viertel der Kliniken sieht durch den Wegfall ein erhöhtes Risiko für Schließung oder Insolvenz binnen sechs Monaten. Angeschrieben wurden 1.182 Häuser ab 50 Betten, das Bild der 267 Antworten ist eindeutig.
Anschlussregelung beschlossen, aber deutlich kleiner
Eine Anschlussregelung ist inzwischen beschlossen, ersetzt den Zuschlag aber nicht annähernd. Der Bundestag hat am 15. Oktober 2026 mit der Notfallreform auch Änderungen am GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz verabschiedet. Danach erhalten nicht-universitäre Krankenhäuser ab dem 1. Januar 2027 einen dauerhaften Zuschlag von 27,30 Euro je voll- oder teilstationärem Fall, Universitätskliniken 2027 einen Zuschlag von 50 Euro. Der Bundesrat befasst sich am 20. November 2026 im zweiten Durchgang mit dem Gesetz. Seine Zustimmung ist nicht erforderlich, könnte das Verfahren über den Vermittlungsausschuss allenfalls verzögern, aber nicht verhindern.
Zusammen sind dafür rund 450 Millionen Euro jährlich für die allgemeinen Krankenhäuser und rund 100 Millionen Euro für die Universitätskliniken vorgesehen, nur ein Bruchteil der bisherigen rund vier Milliarden Euro. Hinzu kommen die Einsparungen durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz. Die DKG beziffert die Gesamtbelastung der Krankenhäuser aus dem Wegfall des Zuschlags und diesen Einsparungen für 2027 auf knapp fünf Milliarden Euro. Für die Monate November und Dezember 2026 gibt es nach heutigem Stand keine Kompensation.
Was Geschäftsführungen und Träger jetzt tun sollten
Für Geschäftsführungen und Träger bedeutet das: Der Zuschlag darf in der Planung 2027 nicht fortgeschrieben werden, und die Lücke der kommenden Wochen muss aktiv gesteuert werden.
Erster Schritt ist eine rollierende 13-Wochen-Liquiditätsplanung, die den Wegfall ab November realistisch abbildet und zeigt, wann Kontokorrentlinien oder Trägerzuschüsse ausgeschöpft sind. Zweiter Schritt ist die Überprüfung der Fortbestehensprognose: Im Rahmen der Überschuldungsprüfung nach § 19 InsO ist zu beurteilen, ob die Fortführung des Unternehmens in den kommenden zwölf Monaten überwiegend wahrscheinlich ist. Dabei sind die veränderte Erlössituation, die verfügbaren Finanzierungsmöglichkeiten und konkret geplante Gegenmaßnahmen zu berücksichtigen. Dritter Schritt ist das frühzeitige Gespräch mit Banken und Kostenträgern auf Basis belastbarer Zahlen, nicht erst, wenn die Linie ausgeschöpft ist.
Wo die Lücke strukturell ist, sollten Sanierungsoptionen geprüft werden, von Leistungsanpassungen über ein Sanierungskonzept bis hin zu Eigenverwaltung oder Schutzschirmverfahren, die den Betrieb während der Restrukturierung fortführen lassen.
KRP verbindet insolvenzrechtliche und betriebswirtschaftliche Expertise in einem Team und hat mehrere Krankenhäuser in und außerhalb von Eigenverwaltungsverfahren begleitet. Ein frühzeitiges, unverbindliches Erstgespräch schafft Klarheit über die Handlungsoptionen. Kontaktieren Sie uns hier.
Dieser Beitrag ist eine allgemeine fachliche Einordnung und ersetzt keine Rechts- oder Steuerberatung im Einzelfall. Maßgeblich ist stets die individuelle Prüfung.
